全膝关节置换术可有效减轻关节疼痛、矫正畸形和改善关节活动状况，但术中清扫膝关节周围韧带、半月板、肌腱、关节囊等组织，会导致关节本体感觉下降，平衡功能受到破坏。术后如何进行科学的康复训练对恢复膝关节功能至关重要。
01
背景
瑞士球是一种由PVC塑料制成且富有弹性的球。非稳定状态下，人体参与运动的肌肉数量、动员程度和肌肉之间的协作与稳定状态下相比，都会发生明显的改变，瑞士球通过其不稳定平面，使身体对运动系统的需求增加，从而产生连续、足够的刺激，增加肌肉的力量和耐力，增加关节韧性，维持人体的平衡和稳定。本研究对杭州市某三级甲等医院行全膝关节置换术的患者进行为期1个月的瑞士球本体感觉训练干预，旨在研究瑞士球本体感觉训练在全膝关节置换术术后患者早期康复中的应用效果。
图1瑞士球
02
研究对象
选取2019年11月至2020年9月在杭州市某三级甲等综合医院骨科收治入院的88例膝关节骨性关节炎患者，按照随机数字表法分为干预组和对照组，各44例。纳入符合原发性膝关节骨性关节炎诊断标准，择期行单侧全膝关节双间室置换手术，初次置换且术后X线示假体放置位置良好的患者。排除同时行髋关节人工置换手术和有严重心血管疾病/肝、肾功能差的患者。
03
干预方法
对照组
术前教会患者相关训练方法。采取骨科常规康复训练措施，常规图文宣教、演示，徒手指导训练。包括踝泵运动、股四头肌收缩练习、压腿练习、直腿抬高练习等的具体方法、时间和频率要求。
经医师评估，患者可以下地活动后，增加辅助行走训练。将助行器高度调节至适合患者身高。患者身体直立，膝关节伸直，把助行器摆在身体前方约20cm处。先迈患腿，再迈健腿，脚后跟先着地，然后脚掌逐渐着地，如此循环。
出院时制定康复训练及随访计划，教会患者及家属训练方法，术3个月内每周电话随访1～2次，随访内容包括患者的切口情况、康复训练的进展及效果，指导康复训练，提醒术后第1个月、3个月骨科门诊复诊。
干预组
1.踝泵运动
患者平卧，双下肢伸直，自然放松。将小号瑞士球置于患者足底与床档之间，双足做背伸动作，背伸时要达到最大限度，坚持5秒。然后从最大背伸状态开始做跖屈，用力踩压瑞士球，直至看到球体下陷，坚持5秒，反复进行。10次为1组，每日3组。
2.股四头肌收缩练习
患者卧床，将小号瑞士球置于膝下，尽量伸直膝关节，膝部下压，感到大腿肌肉绷紧，球体变形，坚持5～10秒，然后放松2秒，见图2。反复练习，10次为1组，每日3组，直到大腿肌肉感到疲惫为止。
图2股四头肌收缩练习
3.压腿练习
患者平躺，腿伸直，将小号瑞士球置于脚后跟下，用力下压，坚持5～10秒，见图3。10次为1组，每日3组。
图3压腿练习
4.直腿抬高练习
将小号瑞士球置于患膝下，患肢抬离床面20cm，脚尖向上绷直，并保持膝关节伸直。坚持5秒后放下，屈膝，休息10秒后重复动作。10次为1组，每日3组。
5.位置觉练习
将小号瑞士球置于床上，嘱患者用膝关节去感受瑞士球的位置，患者眼睛闭起，重复刚才的动作，寻找瑞士球的正确位置。一次10分钟，每日1次。强化患者对躯体的自我感知能力。
6.蹬球练习
患者取坐位，双足踏在大号瑞士球两侧，用足前后左右搓动瑞士球运动，直至感到疲惫。一次10分钟，每日1次。在瑞士球的不稳定平面上活动，以增加关节韧性。
7.脚踢瑞士球练习
经医师评估，患者可以下地活动后，将小号瑞士球置于地面，护士或家属将瑞士球放在患者下肢可触及范围内，让患者踢球。一次10分钟，每日1次，提高步行灵活性。
8.半蹲练习
将大号瑞士球置于墙边，患者站在瑞士球正前方，双腿和单腿交替半蹲，下蹲时以球体出现凹陷为宜。一次10分钟，每日1次，强化平衡。
04
结果
术后3个月复诊时，干预组失访1例，中途退出1例，血糖升高致感染1例；对照组失访1例，病情加重退出2例，发生肌间静脉血栓1例。最终干预组41例、对照组40例完成了研究。两组一般资料具有可比性。两组患者各时间段膝关节功能、平衡功能、疼痛得分的比较见表1至3。
表1两组患者膝关节功能得分的比较
表2两组患者平衡功能得分的比较
表3两组患者疼痛得分的比较
05
小结
全膝关节置换术后，患者膝关节本体感觉减退将导致关节稳定性下降，不利于患者早期康复。常规的早期康复训练以增强肌力为主要目标，在此基础上将瑞士球与常规训练结合，进行本体感觉训练，刺激关节囊、肌腱等处残存的力学感受器，能够提高膝关节周围肌群肌力，增强关节稳定性，改善平衡功能，促进患者早期康复，具有一定的推广价值。
居家练习时应选择宽敞明亮的场地，活动区域地面上避免出现杂物，防止跌倒。进行坐位和立位训练时，全程需要在护士或家属的看护下完成，当患者自觉疼痛较训练前加重或患肢肿胀明显时，应立即停止训练，告主管医生。当患者身体功能情况逐步改善，所有训练可逐步增加锻炼次数，但不超过初始量两倍。
参考文献：
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