患者首诊以颈部疼痛求诊，“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”，加之患者舌质有瘀斑，故处方葛根汤合桂枝茯苓丸，似乎很是对症，然患者服药后颈部疼痛并未缓解，是哪里出了问题？
女，32岁，2021年3月7日初诊：
主诉：颈部疼痛1年余。
现病史：患者1年来颈椎反复疼痛，开车久或劳累则颈部疼痛明显，平素经期10余天，夜间易醒，醒后难入睡。
纳食可，大便1次/天，小便可。
舌质淡红苔白瘀斑脉细滑。
葛根30g，生麻黄9g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，茯苓20g，炒桃仁12g，丹皮10g，鸡血藤30g，生姜6片，大枣3个为药引，10剂。水煎，温服，1日1剂，每剂煎服2次。
二诊
2021年3月17日二诊：服上药仍有开车颈部疼，lmp：3月16日，夜间汗出多，面色黄，泌乳。
纳食可，大便1次/天，小便可。
舌质淡红苔白有瘀斑脉细滑。
黄芪30g，生白芍30g，桂枝30g，生姜8片，大枣5个为引，10剂。水煎服，每日一剂分三次饭后温服。
三诊
2021年3月29日三诊：服上药开车颈部疼明显好转，劳累后颈椎未疼痛，lmp：3月15号，经期6天。眠佳。
纳食可，大便1次/天，小便可。
舌质淡红苔白脉细滑。
黄芪30g，生白芍30g，桂枝30g，生姜8片，大枣5个。10剂。水煎服，每日一剂分三次饭后温服。
2021年5月2日患者带亲友求诊，诉未再出现颈椎疼痛，且失眠易醒已愈。
按语
患者首诊以颈部疼痛求诊，“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”，加之患者舌质有瘀斑，故处方葛根汤合桂枝茯苓丸，似乎很是对症，然患者服药后颈部疼痛并未缓解，是哪里出了问题？
细思患者面色黄，平素月经周期长，眠差，醒后难入睡，脉象细，为气血不足之证，气血虚，又感受风寒之气，故而劳累后容易颈部疼痛，这时如果拘泥于以往的经验，用葛根汤去发表攻邪，实为犯了虚虚实实之戒！这也是为什么葛根汤明明为治疗颈背强紧疼痛之方，而服之无效的原因。
那为什么气血不足兼受外寒会疼痛呢？该如何治疗？
我们来看《金匮要略.血痹篇》，问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。《素问•五藏生成论》：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”。什么是尊荣人？尊容人精血虚少而骨弱肌肤盛，平素运动量不足，故阳气卫外功能失调而易出现疲劳汗出，睡眠时则易召风邪，虽为微风亦可阻遏阳气运行，阳气不能畅达，血凝滞於肌肤而出现血痹之病。这也是气血不足兼受外寒会疼痛的原因。
那如何治疗呢？仲圣给了我们遣方用药的法则：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，迟中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之“其病阴阳俱微，故不以针治，而以黄芪桂枝五物汤，和营血之滞，助卫阳之行。黄芪助卫固表，桂枝通阳祛风，芍药通络以去血痹，生姜、红枣发表祛邪，兼和脾胃。
故本案以黄芪桂枝五物汤而获佳效。
